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院前急救医疗纠纷的防范
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添加:2013-6-24?? 作者: 周光涛 ??来源: 东风公司茅箭医院 ??录入:十堰市急救中心 人气:5510

院前急救医疗纠纷的防范

东风公司茅箭医院副主任医师? 律师  ? 周光涛

?

湖北省院前医疗急救管理办法

?第二条 本办法所称院前医疗急救是指由急救中心(站)和急救网络医院按照统一指挥调度,在伤病员送达医院内救治前,在医院外开展的以现场抢救和转运途中救治、监护为主的医疗服务。

?解读:院前急救职能:现场抢救、途中救治、监护为主。

第五条 院前医疗急救是政府举办的公益性、非营利性事业,各级地方卫生行政部门应当建立稳定的经费保障机制,保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和急救服务需求相适应。

第二十二条 急救中心(站)和急救网络医院按照有关规定收取院前医疗急救服务费用,不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。

?第三十一条 医疗机构出现下列情形之一的,由县级以上地方卫生行政部门责令改正、通报批评、给予警告;对于直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法给予降级、撤职、开除等处分:

?(四)因费用原因影响救治的;

?解读:

?1、院前急救的性质:公益性、非营利性事业。暗示:不能因费用原因影响急救。

?2、可以先抢救后收费。

?第十六条 从事院前医疗急救人员应当具备相应专业技术资格。急救中心(站)和急救网络医院不得使用非卫生技术人员从事院前医疗急救。经省级卫生行政部门指定机构培训合格,急救员可以从事相关辅助工作。

?解读:1、未取得医师(助理)执业证书的医务人员不能独立从事院前急救;

?2、经省卫生行政部门培训合格的急救员只能从事急救辅助工作。

?第二十条 急救中心(站)和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则,将患者转运至医疗机构救治。

?解读:1、转运原则:就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿;

?2、就近、就急与满足专业需要之间的矛盾与风险;

案例

?120延误治疗 赔偿近40万元案例
 ? 张某的妻子和外孙因煤气中毒经抢救无效死亡后,张某及其他家人以北京急救中心抢救不及时,救治有误为由,将急救中心告上法院,要求赔偿。法院对此两案作出判决,认定被告北京急救中心对两位患者的死亡承担60%责任,赔偿原告近40万元。
  案例

?原告诉称,120救护车赶到现场,将二人抬上车。上车后,随车的家属多次要求被告的工作人员将病人送到最近医院抢救,但被告告知只能送指定医院。在病人家属不同意的情况下,被告在路上花费了约50分钟才将病人送到距离现场40公里外的307医院。到达307医院后,被告首先要求将患者送入高压氧仓。由于高压氧仓内没有医务人员,等待医生到来又耽误近十五分钟,又由于只有一位医生,无法操作高压氧仓又将患者送到急救室,最终使患者因得不到及时治疗而死亡。

?3、就近、就急、满足专业需要与患者意愿之间的矛盾与风险:

?A 病情危急,患者意愿不符合就近、就急原则,怎么办?

?B病情危急,患者意愿不满足专业需要,怎么办?

?C 满足专业需要由谁判断、决定?判断依据?不良后果的责任?

?D 患者意愿的举证:录音、记录、家属签字等。

?第二十一条 急救中心(站)和急救网络医院应当按照医疗机构病历管理相关规定,做好“120”院前医疗急救呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、监护等记录及保管工作。

?解读:对呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、监护活动均按照病历管理规定及时、准确、详实、完整记录、登记,并妥善保管、备查、复印。尤其时间精确到分钟,记录时间应与电脑、电话通讯系统、监护仪等记录时间一致。

执业医师法

?第二十四条 对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。

?第三十七条 医师在执业活动中,违反本法规定,有下列行为之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任: 

(二)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治,造成严重后果的; 

?解读:

?1、对急危患者,医师负有无条件救治义务,不论有无医疗费用、有无家属在场;

?2、怎样才算尽到了法定义务?穷尽本急救站一切可以采取的救治措施,如需紧急手术,则应立即手术;

?3、限于医疗条件、设备、技术等限制的,应立即转诊至上级医院。

医疗机构管理条例

?第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。

?解读:1、二级及以下医院:除了立即实施力所能及的抢救措施以外,如有本医院没有开展的更为有效的抢救措施时,应当及时转诊至上级医院、专科医院;

2、家属不同意转诊?转诊时机?转运途中风险告知与防范?

护士条例

?第十七条 护士在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。

?第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正,给予警告;情节严重的,暂停其6个月以上1年以下执业活动,直至由原发证部门吊销其护士执业证书:
  (一)发现患者病情危急未立即通知医师的;

护士条例

?解读:在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护,如吸氧、吸痰、除颤、环甲膜穿刺、心肺复苏等,无医师医嘱,应当主动、及时作为;

医疗事故处理条例

?第八条? ?因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

?解读:1、抢救急危患者,先抢救、后记录,或者边抢救、边记录,或者随时记录时间、生命体征、抢救措施、效果,事后整理;

?2、记录一致性:医生与护理一致;时间一致;记录时间与客观留存时间一致,并符合逻辑。

?第三十三条 有下列情形之一的,不属于医疗事故:

?(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;

?解读:1、医疗紧急避险,免于行政处罚、刑事处罚;

?2、民事责任能否免责?须看有无过错,过错性质:轻微过失、重大过失、过失在损害后果中所占原因力大小等。

侵权责任法

?第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

?解读:1、抢救生命垂危紧急情况,特殊的知情同意制度,院长、副院长、授权的医务科长等;

?2、不能取得患者或者其近亲属意见的情形。

?第六十条患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

?(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;

?第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

? 解读:合理诊疗义务—与当时医疗水平相应

医疗机构在院前急救中所负的义务

一、强制缔约义务

?合同当事人达成合意的过程分为要约和承诺两个阶段。要约是当事人一方以订立合同为目的,向对方作出的意思表示;受要约人接受要约,同意要约人的意思表示,则为承诺。承诺生效时,合同成立。普通医疗合同的订立过程一般表现为患者到医疗机构挂号就诊,医疗机构接受患者交付的挂号费,向患者交付挂号单的行为是承诺,从这一时刻起,普通门诊医疗服务合同即告成立,因此确立合同关系。

?但“120”急诊医疗服务合同的订立却有其特殊性。我国《执业医师法》第24条规定:“对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。”120是免费公益电话号码,是公众的生命线,通过“120”形成的急救合同具有不同于一般合同关系的两个特点。

?其一,这类合同是患方在危难时刻与医疗机构签订的。其二,患方对于合同的内容没有机会和能力讨价还价,处于弱势地位。因此,接到“120”呼叫的医疗机构负有强制救治义务,并不得以任何借口拒绝出诊救治。

?有人认为,拨打“120”电话求救行为是要约,急救中心和医院接到电话后出车急救是承诺。但这一观点值得商榷,因为“120”急救合同不是一般的合同,它关系患者生命安危。如果将拨打“120”求救行为作为要约,急救中心或医院就有权利拒绝出诊且无需通知求救者。这有悖于“120”的宗旨。

?因此,医疗机构与“120”急救网络联网或者设置“120”急救电话的行为是要约,表明该医疗机构有接诊急救患者的能力、技术及设施条件,并向社会上不特定的人发出愿意缔结急救医疗服务合同的建议,该建议的内容具体、确定,即对急危患者进行紧急救治的医疗处置,至于救治的方法、费用等在所不问,该建议的性质是要约。

?患方拨打该急救电话的行为应属承诺,即患方确信该医疗机构的急救能力和急救条件,愿意到该医疗机构接受急救服务,向医疗机构作出接受其要约的承诺。

? 120急救合同的成立时间,应明确只要患者拨打“120求救,急救合同就成立、生效,医院须立即出诊。如果医院的救护车有正当理由不能出诊,要及时告知急救指挥中心另行调度其他就近的救护车。如果未能及时出诊或者未及时调派其他救护车出诊,延误了抢救造成严重后果的,则应付法律责任。

?如某医院在接到120急救指令后因急救车不在医院,又不愿流失病人,就让病人自行乘车到医院救治,结果病人在去医院的途中死亡,家属遂对该医院未出车接诊的行为产生争议,认为医院如果按照规定时限出车接诊,及时给以抢救,病人就可能转危为安,由于医院未及时出诊又未反馈急救指挥中心联系其他就近急救车出诊,应对病人的死亡承担相应的民事责任。此案经过诉讼,法院支持了患方部分请求。

二、保持救护车处于良好适用状态的义务

?如同海上货物运输承运人的“适航”义务一样,医院要对救护车进行经常性维护、保养、检测,及时消除安全隐患,使急救车时刻处于良好适用状态,不能因车辆故障或者可以预防的其他原因影响出诊、接送、转运,否则,可能招致索赔。

?某医院在用救护车接诊一急性呼吸困难患儿回医院的途中,因汽油耗尽被迫抛锚途中。当患儿被转车送到医院后,因抢救无效死亡。患方认为,医院120救护车因未保障油料,延误了抢救时机,造成患儿死亡的后果,要求医院赔偿损失。法院经审理认为,医院在执行急救任务过程中,因救护车油料储备不足,延误了救治时间,存在一定过错,未能全面适当履行急救义务,对其造成的损失应承担责任。

三、确保行驶安全的义务

20117301615分许,某医院救护车运送一名转院患者时,因违反交通信号灯,与出租车相撞,致车内乘客杨、某受伤。 公安交管局认定:救护车未按照交通信号通行,应负此事故全部责任。

医院认为:救护车是特殊车辆,抢救病人时可以违反交通规则。

?《道路交通安全法》第五十三条的规定,警车、消防车、救护车、工程救险车执行紧急任务时,在确保安全的前提下,不受行驶速度和信号灯等限制,其他车辆和行人应当让行。

?此案中救护车虽然在执行转送急症患者的任务,可以不受交通信号灯的限制,但其仍应在确保安全的前提下安全通过交叉路口,医院负此事故全部责任。

?作为救护车、警车等特殊车辆在特殊情况下可以不遵守相关交通法规,但要确保安全,比如救护车不能因为在保护患者权益的同时去伤害他人的权益;而作为普通车量和行人通过此案应该意识到,即使在遵守交通法规情况下,遇到特殊车辆要知道避让,毕竟救护车上人命关天。

?四、出诊现场紧急抢救义务

?急救车不同于其他车辆就在于它有吸氧、吸引、电除颤、洗胃、心电监护等车载急救设备,能对患者实施现场急救,争分夺秒,尽早争取抢救时间,尽最大努力挽救病人生命。如果在出诊现场只是象征性地敷衍了事,把病人拖上救护车运回医院以后再给以处置,当出现不良后果时,极易引发纠纷。这种把救护车当作转运车的现象在实际中司空见惯,应给以高度重视。

?例如,张小姐因与男友争吵后吞下一瓶安眠药,医护人员接到120指令到达现场后,发现其脉搏、呼吸和血压基本为“0”,但未予现场抢救,运回医院后方给以心肺复苏等抢救,但已回天无力。后来,家属起诉告医院“见死不救”,医院反驳说病人在医护人员到达现场时就已经死亡,即使当场抢救也无济于事,同样会死亡。

?法院经审理认为,医院救护车到达现场后未对患者当场给予紧急抢救,延误了救治,虽然当场急救也不一定能成功挽救病人的生命,但医院拖延救治的行为使患者获救的最后机会丧失,应对患者死亡后果承担相应的过错责任。

?又如一老太太在吃饭时突发心跳骤停,家属呼救120,医护人员到了现场,认为呼吸、心跳已经停止,瞳孔已散大,故未施行抢救措施,为此发生纠纷。当地卫生局对该起医患纠纷作了调查,但难以认定该患者心跳呼吸停止、瞳孔散大后是否具有抢救价值。

?家属认为,医务人员未能尽职尽责,对病情发展没有一个清醒的认识,在患者出现病危时,未按规定进行抢救,没有尽到合理限度的救治义务,这些行为是导致患者死亡的根本原因,医院应当负完全责任,故起诉至法院,要求被告承担赔偿责任。法院认为,患者死亡的时间双方说法不一,对其是否具有抢救价值也无法确认,但其死亡时,医护人员未对其实施抢救的事实成立。医院方存在一定的过失,应承担相应的民事责任。

?20014,河南潢川县万在家中突然晕倒在地,口吐白沫,不省人事,亲属呼叫 “120 120急救车赶到 ,将病人抬上救护车、吸氧,而急救人员却坐到了前面的驾驶室里。途中由于氧气管没有固定,不断从鼻孔中脱落。当晚620分, 病人无自主呼吸,口唇重度紫绀,面色苍白,口角有分泌物,心音消失,大动脉博动消失,瞳孔散大至边缘,确已死亡。

? 医院临床诊断:可能为癫痫大发作,造成呼吸道分泌物阻塞、窒息死亡。

?而家属认为癫痫大发作并非是由于病情一开始就已发展到不可挽回的程度,是在危重病人被?°120?±急救车拉往医院的途中,急救人员坐在驾驶室里,没有守护在患者身旁,不能迅速观查、抢救病人而造成呼吸道分泌物阻塞、窒息死亡。

?法院认为:医院在对万的接诊过程中,出诊医生本应在病人身旁观察病情变化并作及时处理,但其坐在司机驾驶室内,在接诊途中未对患者作任何处理 ,存在过错,应承担赔偿责任。

五、对急救现场宣告临床死亡的患者须尽高度谨慎注意义务

?医护人员到达急救现场后,发现伤病员已经死亡或者濒临死亡,从医学角度抢救可能已经没有实质意义,但绝不能就此撒手不管,甚至扬长而去,否则,可能会遗留隐患和把柄。比如,某人在骑摩托车下班途中,被一辆大货车撞倒,当场昏迷了过去,围观群众当即拨打了120急救电话。

?县医院的救护车到达现场,医生对伤者进行检查后,判断伤者已经死亡,就未对伤者实施抢救,也未拉回医院救治,而是空车返回了。救护车走后,围观群众突然发现该伤者的身体还在动,就再次拨打了12015分钟后县医院的救护车再次赶到现场,将伤者拉回医院抢救,两天后经抢救无效死亡。

?家属对医院第一次出诊放弃抢救、拒绝救治的行为十分气愤,将医院诉至法院请求赔偿损失。法院经审理认为,第一次到达现场的急救医生在没有医疗仪器检测确诊伤者已经死亡的情况下,仅凭经验判断伤者已经死亡,不符合诊疗操作规范,以此拒绝施救的行为违反了我国《执业医师法》第24条规定:“对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置”的职责要求,错失了救死扶伤的最佳时机,应付相应的责任。

?该案件的启示就在于对疑似已经死亡的病人,到达现场的医护人员也应该尽最大努力施救,宣告临床死亡要在抢救无效的情况下,最好经心电图等客观检查结果来确定,主观判断要详细叙述心跳呼吸停止的各项症状及体征。否则,最好拉回医院继续给以抢救,直至宣告临床死亡。同时要留存各项检查检测结果及病例等证据。

六、对限于技术设备条件不能诊治的急危患者负有转诊义务

?《医疗机构管理条例》第31条规定:“医疗机构对危重患者应当立即抢救,对限于设备或技术条件不能诊治的患者,应当及时转诊。”例如,一个周岁女童在家中被开水烫伤后被紧急送到一家医院,未挂号先被医生接诊,医生检查后告知家属,限于该院的设备,患儿在此治疗可能会留下疤痕,建议转院。但未做基本的清创处理,未记录病历,也未联系就诊医院而是让家属自己转院。

?由交通拥堵,患儿两小时后才赶到转诊医院。经诊断,患儿面、颈、躯干和右手烫伤面积达7%,深二度。患儿家属对首诊医院不满,以拒收患者、未积极救治、未尽急危患者转诊义务为由,将这家医院诉至法院。

?法院经审理认为,患儿烫伤属急诊急救范围,未挂号而就诊,应视为与医方达成了医疗服务合同。医院对患儿进行了检查,并在告知病情和可能的后遗症的情况下建议转院并为患儿家属接受,不属于拒绝治疗。只是作为首诊医院,在转诊过程中应尽到自己的义务,其内容包括:病历记录,给以基本的清创处理,与转诊医院取得联系及对患儿作出妥善的护送安排等。由于医院未尽到上述义务,应依法承担相应赔偿责任。

?七、急诊死亡尸检告知义务

?尤其对于猝死病人,应履行尸检告知义务,做好记录,履行签字手续并妥善保管。《医疗事故处理条例》地18条:患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检……拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任。

?但是实践中有两个难题,一是死者家属起初对死因和诊疗行为没有异议,但在尸体处理后对死因和诊疗行为均提出异议,并把未做尸检的责任推给医院,称医院未尽告知义务。因为医院作为专业机构,对诊疗行为有无过错、诊断有无过失以及尸检的重要价值远比对医学知之甚少的患者方的了解要深刻得多,应对患方履行尸检的充分告知义务。

?再者,患方对诊疗行为是否违法违规、是否存在过错由于医学知识、信息不对称的原因,往往在患者死亡、尸体处理一段时间以后方才知晓,即患方对医方诊疗行为的认识有一个时间过程,但此时尸体已经处理了,死因之争难以澄清。而举证不能的后果要由拒绝或者拖延尸检一方或者未履行尸检告知义务的医方承担。

?二是在患者死亡时,其家属对死因明确表示异议,但拒绝尸检,也不在尸检告知书上签字。拒绝尸检是很常见,除了尸检费用方面的原因外,保持尸体完整性的风俗习惯以及尸检会对死者大不敬等传统习俗根深蒂固,不可能强行扭转。此时,医院应保留已经尽到充分的尸检告知义务的证据。

?2005年,张某的妻子和外孙因煤气中毒经抢救无效死亡后,家人以北京急救中心抢救不及时,救治有误为由,将急救中心告上法院,要求赔偿。北京市西城区人民法院判决认定被告北京急救中心对两位患者的死亡承担60%责任,赔偿原告近40万元。

?法院认为,被告在急救过程中派出无医师执业证书的工作人员救治患者;在急救途中未给患者进行心电图检查和吸氧治疗,应当承担主要责任。被告到达现场时,患者病情危重,经抢救无效死亡后,原告不同意对死者进行尸体解剖检查,因此不能确定患者的死亡完全是由于被告抢救不力造成,故原告应承担次要责任。关于赔偿数额比例的分担,法院酌定为原告承担40%,被告承担60%。

八、明确具体地告知医疗风险的义务

? 由于诊疗行为的专业性、疾病的复杂性、个体差异的多样性、不确定性和不可预见性,法律对医方苛以较重的病情告知及风险告知义务,在告知内容上要求明确、具体,告知方式除了口头解释说明以外,须有书面详细列举并有病人或家属的签字,告知语言要求口头告知通俗易懂,书面告知术语化,因为过于通俗易生歧义,同时,告知语气不可武断、过于肯定,应留有余地。

?实践中有两种情况须特别注意,一是危重患者自动出院,二是家属放弃治疗。前者的告知内容包括:一要告知治疗措施的必要性,二要告知不接受治疗的危害性、风险性,三要告知患方坚持自动出院的后果必须自己负责,四是告知后让直系亲属签字。

?医方对家属放弃治疗的态度应谨慎,因为放弃治疗导致病人死亡、残疾的无异于间接故意杀人、伤害,符合犯罪构成要件的可能构成犯罪。如果医方明知患方放弃治疗的情况而不予制止、对危重患者不予救治,可能会与患方构成共同犯罪。应对的办法是按自动出院的程序处理,出院后的医嘱是继续治疗或者转院治疗。

九、保障患者人身财产安全的义务

?安全保障义务本是经营者承担的保障消费者在消费过程中人身权利和财产权利的义务,鉴于医院同时具有公益性和经营性的双重特点,医院也负有保障患者在就医过程中的人身和财产安全保障义务。

?例如,某患者经院前急救处置以后前往病区住院的过程中,撞到了医院的玻璃门上,造成鼻骨骨折,遂将医院诉至法院,法院认为,医院作为经营者,对经营场所、服务设施和环境负有安全保障义务。患者撞到玻璃门,除自身原因外,也有出于对医院服务设施信赖的原因,而医院的玻璃门未设置足以警示避免危险发生的标志,存在危及人身安全的隐患,对损害后果的发生,医院有责任。

?再如倍受争议的手术中停电导致患者损害的案例,其中就有保障供电安全、确保患者人身安全的义务。医院普遍制定了水灾、火灾、盗窃、抢劫、摔倒、坠床、电梯事故等意外事件的应急预案,但很多停留于文件上,实际演练得少,一旦发生应急事件,往往措手不及。

?对于患者或其家属将车辆停于医院内被盗而要求医院赔偿的诉讼,不同案例、不同法院的判决存在很大区别,有的判令医院不承担赔偿责任,有的承担全部责任,也有的承担补充赔偿责任。主要在于医院与停车人是否有保管车辆的约定,是否收取有关费用,费用的性质是车辆保管费抑或场地使用费,医院是否有过错等。

十、穷尽最大努力查找急诊病人义务

?孕妇拨120后手机停机宫外孕大出血医院判赔12

?孕妇马丽,因腹部疼痛难忍向当地120求助。救护车及时赶到,却因为马丽没说单元号且手机停机没能找到人。马丽最终死于宫外孕大出血。

?家属了解到:当天120急救站确实接到了马丽的电话,并派救护车来到小区,急救人员在楼下转了一圈,都到了马丽家窗下,居然没有找到她,随后驾车离开了现场。这个发现让家人痛不欲生,他们无法想象,苦苦等待救护车的四个小时中,马丽经历了怎样的痛苦和无望。

?救护人员是否尽全力找人?

?1 孕妇求救时没说具体单元

?急救站提供的通话记录显示,马丽说“我是天赐佳园8101的,我肚子疼得受不了”但有3个单元,3101.

?护士发现三个单元均有101室。单元门都锁着, 碰巧一单元和二单元有人进出,她进去敲了门,都无人回应。三单元由于无人进出,没能进去敲门。遗憾的是,死者马丽正是三单元的住户。?

?2 手机停机无法回拨

?急救人员随即回拨电话,发现手机停机。联系急救站值班电话,被告知“号码无误”。至少拨打了5次求救电话,均显示停机。?

?3求助小区保安未果

?护士随后求助一位在8栋附近巡逻的保安,请其代为联系业主。保安回答“三个101怎么联系啊”,未予理睬。

?4已鸣笛警示

?救护车一到楼下就鸣响了报警,告知患者救护车已到,但无反应。

?家属质疑:急救人员依然没有尽到全力。

?“马丽明确告知120她是一个人在家,她手机停机了,120是唯一的求助渠道,作为有丰富经验的急救人员,你们应当知道这种情况下患者有多危急,你们怎么能轻易放弃。”“其实还有很多救助方式没有尝试,比如到物业办公室找业主电话,这是肯定能找到的。”“为什么只找了一、二单元,不想办法进三单元找找看,也许多做一步人就不会出事。”

?医院急救站:急救人员的行为已经超过法定义务

?120急救人员在位置不清、电话不通的情况下采取多种方法,力所能及地寻找病人,其行为已经超过法定义务。不能因为患者最终死亡推定急救人员存在过失。患者的病情变化极快、极其凶险,此外还有位置不清、通讯不畅、自救意识不到位等原因。

?马丽的家属以120未尽到搜救义务为由将出车医院和急救医疗站告到法院,索赔各项损失52万元。

?此案已和解结案,医院、急救站一次性补偿死者家属12万元。

院前急救医疗服务的特性??

1 社会性强、随机性强。院前急救活动往往涉及到社会各个方面,病人的呼救、重大事故和灾害的发生等都充满随机性因素,而且院前急救医疗活动的开展多在非医疗环境(病家、现场、急救车厢内)下进行,使院前急救跨出了纯粹的医学领域,具有很强的社会性。

2 服务时限性强。一有“呼救”必须立即出车,一到现场必须迅速抢救。院前急救处处体现“时间就是生命”。紧急处理不仅是在对病人的救治上,也表现在缓解病人及其家属心理上的焦急和恐惧。

3 服务对象的特殊性。院前急救服务的对象都是一些急、危、重症患者和突发灾害的受害者,呼救病人涉及医学各个学科,病种复杂多样,病情难以预料。

4 救治环境的局限性。现场急救的环境大多较差:地方狭窄、光线暗淡、人群围观、事故险情未除等等都给院前急救的正常开展带来了困难。

5 急救人员要求的特殊性。作为急救工作人员,必须根据院前急救的实际工作情况,具备强健的身体以应付体力强度大的院前急救工作,急救医务人员还应同时具有医、技、护等较为全面、良好的专业技术素质,以适应操作的独立性。

常见医患纠纷因素

1 患者方面因素? 由于患方缺乏一定的医疗知识,对疾病的治疗、医疗意外、并发症、病情发展等缺乏认识。特别是发病急、病情进展快、预后差的疾病,抢救治疗的结果与患者家属期望相差甚远,因此容易导致医患之间产生纠纷。

2 医疗方面因素
人员因素?? 调度人员未准确询问、记录病情与地址,造成调派车辆、医生的不准确。急救人员对院前急救过程动作过缓,责任心不强,对患者的痛苦不关心,不了解患者及家属焦急的心理状态,不及时给患者以相应的处理,转运途中监测不严密,未及时发现病情变化等;

未向病人及家属交代病情、预后及转运途中可能出现的各种医疗意外,未取得病人及家属的知情同意签字;到达医院时与送达医院交接不清楚,交接医疗文件不齐全,未按规定填写病人交接单。
2
车辆因素 急救车在出车前油量不足,车辆途中出现故障,车厢不整洁等。驾驶员出车速度慢,未按规定在待命区待命,GPS定位故障;驾驶员疲劳驾驶,不熟悉行车路线绕路行驶,驾驶车辆过于颠簸等
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医疗设备因素?? 未按照抢救型与普通型救护车配置设备;仪器设备电量不足、故障未及时维修,氧气不充足等。

3 社会方面因素
??? 随着医保制度的改革,患者需自己承担部分医疗费用,因此对医疗后果和服务质量提出更高的要求;部分患者把对医药费用攀升的不满发泄到急救人员身上,急救人员成为各方面利益冲突的交点。社会各方面普遍存在同情弱者的思维,为弱势群体维权,处理上明显偏向患方;新闻媒体非客观公正的报道对医疗纠纷的产生起到推波助澜的作用。

?防止医疗纠纷的防范措施

一、 加强院前急救管理

1 树立救死扶伤的人道主义精神,具有高度的责任感和同情心。转变服务观念建立良好的医患关系,从而减少医患冲突、防范医疗纠纷。
???? 2 组织学习有关法律、法规及《医疗事故处理条例》等相关规章制度、职责等,提高急救人员的综合素质。
???? 3 院前急救从业人员应该具有合法的医师资格证、护士资格证,执业资格证,驾驶证。

4? 车辆行驶到一定公里数或到达使用年限一定进行报废;对正在使用的救护车定期进行消毒、保养维修,出车前检查确保无故障行车。?

?5? 专人负责物品保管,确保医疗设备完好。仪器设备定时充电、定期检查、保养、消毒,出现故障及时更换、维修;一次性耗材用后及时补充;保证药品、物品品种齐全、无过期。

二、提高院前急救水平

1? 随着急救医学不断发展,急救人员对医学知识的更新是提高急救水平的关键,对急救人员进行急救技能培训、考核,加强新技术、新业务的学习,急救人员应掌握院前急救诊疗常规和技术操作规范。

2 驾驶员及调度员要不断熟悉新的交通路线,确保准确调度与行驶。驾驶员在确保安全的情况下快速准确的将患者送达医院。

三、提高法律意识
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1 制订各种规范的医疗文书,如院前病历、知情同意书等。及时、准确完成病历书写,转运途中详细记录病情变化,交接病人要做交接记录;遇有拒绝来院、途中有危险情况时,要做好院前急救知情同意书的填写并让家属或患者签字认可,留下凭证。应对各种突发事件无家属在场时,要及时报警并将与警察协同处理病人的情况详细记录。

2? 尊重病人的知情同意权、自主决定权,要明确告知当前病情及转运途中可能发生的各种医疗意外及后果等,取得由病人或其合法监护人、法定代理人、目击者的有效签字。

四、提高急救人员素质

1 调度人员接听电话时,应耐心问清患者姓名、病情、伤情、地址、所处方位、联系电话,并派人到主要路口接车,防止救护车绕路而耽误救治。及时与家属或患者联络,了解病情发展情况,用简短易懂的语言指导患者在救护车未到前自救自护,为挽救患者生命争取时间,也让患者和家属感到已经得到专业人员的指导和帮助,减轻患者和家属的焦虑情绪。

2? 急救人员时刻坚守岗位,保持高度责任心,接到出车指令救护车应立即出发,赶往现场,救护车到达现场时立即进行救治工作,救治技术准确到位,让患者产生安全感和信任感,对患者或家属的要求应尽量满足,不要与其发生冲突,造成纠纷。

3? 对因经济有困难而不肯交费者,耐心细致的解释收费标准和项目,注意语气和态度,对于特困群体可考虑减免收费。
4?
如患者可能救治无效时,要在第一时间告诉家属,使其有思想准备的过程。如患者已死亡,急救人员不可立即离开,要向家属说明情况,一切抢救用物需征得家属同意后撤去,以防家属一时感情上不能接受而发生纠纷。

总之,患者不一定懂得医学知识,但能够感受到我们反应速度的快慢;患者可能不知道技术水平的高低,但能够看到我们采取了多少抢救措施;患者不能预知病情的结局,但明白我们是否尽了最大的努力。所以,有效地减少或杜绝医疗纠纷,取决于所有急救人员的自身努力。

 
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